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网格化服务管理信息采集样式表

  • 时间:2015-12-01 17:34:05 编辑:Sissi 来源:www.jpsycn.com 浏览:

XX市社区网格化服务管理信息采集表
家庭详细住址:                      小区(单位)              单元      
  姓名 与户主关系 性别 民族 政治面貌 籍贯 文化程度 出生日期 婚 否 就业就学单位 联系电话 身份证号码
户主                        
亲属                        
亲属                        
亲属                        
亲属                        
亲属                        
特殊人员信息(如有特殊人员请在下面对应方框内打钩标明)
□流动人口       □常驻人口          □低保人员        □失业人员             □法轮功及邪教人员   
□吸毒人员       □治安重点人员      □留守儿童        □不良行为青少年       □社区矫正人员
□五保户         □刑事解教人员      □残疾人          □空巢老人            □重点上访人员        
备注 备注说明:请在此处填写以上特殊人员姓名            
   
   
   
                       
填表人签名: 填表时间: 联系电话: